附表三：
赖氨匹林等药品补充剂型规格最高零售价格表
				金额单位：元
序号	定价目录序号	药品通用名称	剂型	规格	单位	最高零售价格	备注
1	162	赖氨匹林	注射剂	0.25g（溶媒结晶粉）	支	4.3
2	166	安乃近	片剂	0.5g×500	瓶	42.9
3	167	氨基葡萄糖	胶囊	0.24g×10	盒	25.1
4	171	骨肽	注射剂	2ml:30mg	支	27.8
			注射剂	5ml:75mg	支	56.1
			注射剂	30mg（冻干粉）	瓶	83.5	△
5	210	曲马多	注射剂	2ml:0.1g	支	3.2	△
6	226	盐酸利多卡因	注射剂	5ml:0.1g	支	0.52
			注射剂	2ml:4mg	支	0.23
7	227	盐酸普鲁卡因	注射剂	2ml:40mg	支	0.42
8	230	氯化琥珀胆碱	注射剂	2ml:0.1g	支	3.1	△
9	235	维库溴铵	注射剂	4mg（冻干粉）	支	23.3
10	551	溴己新	注射剂	100ml:4mg	瓶	5.8
11	552	氨溴索	注射剂	30mg（冻干粉）	支	16.8	△
			注射剂	100ml:30mg	瓶	16.7	△
			注射剂	50ml:15mg	瓶	7.2	△
12	553	糜蛋白酶	注射剂	4000IU（冻干粉，西林瓶）	支	3.8	△
13	563	右美沙芬	注射剂	1ml:5mg	支	16.5
14	564	氨茶碱	注射剂	10ml:0.25g	支	0.89
15	582	特布他林	注射剂	100ml:0.25mg	瓶	24.6
16	596	雷尼替丁	注射剂	2ml:50mg	支	0.9
17	597	西咪替丁	注射剂	2ml:0.2g	支	0.42
			注射剂	0.2g（普通粉针）	支	1.4
			注射剂	0.2g（冻干粉）	支	3.4
18	598	法莫替丁	注射剂	2ml:20mg	支	4.6
			分散片	20mg×24	盒	14.5
19	604	泮托拉唑	注射剂	40mg（冻干粉）	支	68.0
20	607	阿托品	注射剂	1ml:0.5mg	支	0.35
21	609	山莨菪碱	注射剂	1ml:10mg	支	0.88
22	611	东莨菪碱	注射剂	1ml:0.3mg	支	1.3
23	615	甲氧氯普胺	注射剂	1ml:10mg	支	0.35
24	616	昂丹司琼	注射剂	4mg（冻干粉）	支	38.0
序号	定价目录序号	药品通用名称	剂型	规格	单位	最高零售价格	备注
25	618	格拉司琼	注射剂	100ml:3mg（玻璃瓶）	瓶	63.4